Iniciando o pré-natal: o que você precisa saber para começar bem

A gravidez é uma fase incrivelmente significativa na vida de uma mulher, na maioria das vezes transcorrendo de maneira tranquila e sem grandes preocupações. Em geral, é aconselhável levar tudo com prudência e bom senso, garantindo uma gestação sem excessos. No entanto, para ter um pré-natal excelente, alguns cuidados costumam ser necessários, tanto nas gestações de alto risco quanto naquelas de risco habitual.

Neste artigo, procurei reunir informações que respondem às dúvidas mais frequentes que pude observar em mais de 25 anos de dedicação às gestantes. Algumas orientações podem parecer óbvias, muitas delas podem ser novidades para você… é não há problema nenhum em ter dúvidas! A gravidez é um mundo novo e bastante diferente da sua vida. E o responsável pelo seu pré-natal precisa ter conhecimento, experiência e empatia pra trilhar com você essa jornada tão especial.

• Médico formado pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (1996)
• Residência Médica em Ginecologia e Obstetrícia no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (1997-2000)
• Médico Hospital de Clínicas de Porto Alegre, referência em obstetrícia avançada na Região Sul
• Membro da Comissão Nacional Especializada em Tromboembolismo e Hemorragias da Mulher (Febrasgo)
• Pós-Graduado em Terapia Intensiva (não especialista)
• Instrutor em treinamentos sobre Hemorragia Obstétrica e Parada Cardiorrespiratória em Gestantes
• Experiência e dedicação à Obstetrícia, especialmente a Gestações de Alto Risco

Em busca de um atendimento atencioso e personalizado para uma gradez de risco? Deseja segurança e experiência, mesmo durante uma gravidez sem complicações? O Dr. Cristiano Salazar ofere consultas online e presenciais no bairro Moinhos de Vento, em Porto Alegre – RS. Agende agora a sua consulta e assegure o melhor cuidado possível para a sua saúde e a do seu bebê!

O básico sobre alimentação durante o pré-natal

Procure manter uma dieta saudável: tente fazer pelo menos três refeições por dia, incluindo vegetais, frutas, grãos integrais, laticínios com baixo teor de gordura e alguma proteína, como carne magra, frango, peixe, ovos, feijão, outros.

Além de uma dieta equilibrada, é recomendado tomar um suplemento de folato, especialmente no início da gravidez. Algumas gestantes podem precisar de uma dose maior – verifique isso com o profissional que acompanha o seu pré-natal.

É preciso evitar a contaminação com Toxoplasma gondii, um parasita encontrado em alimentos crus ou mal higienizados e também nas fezes de gatos. Assim, é recomendado:

• Lavar bem as frutas, verduras e legumes antes de consumi-los.
• Cozinhar bem a carne, evitando o consumo de carnes cruas ou malpassadas.
• Ter em mente que sushi e sashimi são comidas preparada com a mão e consumidas essencialmente cruas (mesmo que contenham dentro um grelhado ou sejam ligeiramente empanadas). É muito difícil garantir que quem prepara um “sushi para grávida” esteja com as mãos completamente asseadas  e sem tocar nos vegetais crus usados para outros preparos.
• Não comer produtos embutidos sem a devida pasteurização ou sem estarem fritos ou cozidos
• Lavar bem as mãos e utensílios quando for preparar a comida.
• Não é necessário se desfazer dos gatinhos de estimação! Mas é importante tomar algumas precauções, como evitar beijos nos animais domésticos, lavar as mãos com frequência e manter álcool em gel à disposição. É preciso evitar mexer na caixa de areia do gato.

Fique atenta: outros detalhes sobre alimentação e suplementação no pré-natal são assunto para outro post.

Prevenindo infecções

Você se lembra do zika vírus, que nos preocupou há alguns anos por causa dos problemas sérios que causava nos bebês das mães que contraíam a doença durante a gravidez? Bem, a boa notícia é que a transmissão diminuiu em mais de 90%, e o Brasil não está mais em estado de alerta. Mas ainda precisamos ficar atentos, não é transmissão “zero”.

Além disso, tivemos alguns surtos de dengue, que é transmitida pelos mesmos mosquitos. Por isso, é uma boa ideia usar repelente sempre que você estiver ao ar livre, inclusive para evitar outras doenças que esses mosquitos podem transmitir. A maioria dos repelentes é eficaz e pode ser usada na gravidez, especialmente aqueles com Icaridina e DEET como ingredientes ativos.

Grávidas são um grupo especial e precisam de cuidado extra quando se trata de gripe (influenza) e COVID-19. Se você estiver com febre, dores no corpo, dor de garganta ou tosse, é importante entrar em contato com seu médico. Esses sintomas podem ser sinais de gripe ou COVID-19, e a gravidez pode tornar essas doenças mais complicadas e graves.

Se você ou alguém próximo a você suspeitar ou tiver confirmado uma infecção por COVID-19, é crucial procurar orientação médica. Para se proteger contra a gripe e o COVID-19, lembre-se de:

• Lavar as mãos com frequência.
• Usar álcool em gel.
• Usar máscaras conforme as orientações das autoridades de saúde.
• Evitar grandes aglomerações e lugares fechados.

A vacinação é a maneira mais eficaz de se proteger contra essas infecções, especialmente durante a gravidez. Certifique-se de receber todas as doses recomendadas no pré-natal. No momento, a única vacina contra o COVID-19 aprovada para uso em gestantes no Brasil é a da Pfizer.

Outras vacinas utilizadas no pré-natal

Durante o pré-natal, é um bom momento para verificar se suas vacinas estão atualizadas. Por exemplo, é recomendado começar ou completar a vacinação contra a hepatite B.

A vacina contra coqueluche, tétano e difteria deve ser repetida a cada gravidez. Você pode recebê-la a partir das 20 semanas, mas é aconselhável esperar até as 27 semanas, pois isso aumenta a chance de transmitir anticorpos úteis para o seu bebê.

Se você tem tipo sanguíneo negativo, pode considerar uma “vacina” preventiva por volta das 28 semanas para reduzir o risco de problemas de compatibilidade sanguínea com o bebê.

Além disso, algumas outras vacinas estão sendo eventualmente prescritas no pré-natal, como a que protege contra o vírus sincicial respiratório. Certifique-se de conversar com seu médico sobre quais vacinas podem ser apropriadas para você.

Por favor, esteja ciente de que as vacinas contra sarampo, rubéola, febre amarela e caxumba não são recomendadas durante a gravidez e devem ser evitadas.

Medicamentos e outras substâncias

Durante a gravidez, é importante cuidar bem do seu corpo e evitar tomar medicamentos (incluindo suplementos e produtos naturais) sem conversar com seu médico, especialmente no primeiro trimestre. No entanto, há medicamentos que podem ser usados com segurança e na dose adequada para aliviar desconfortos durante a gestação. O médico que acompanha o seu pré-natal pode prescrever para você.

Se você toma medicamentos para diabetes, pressão alta, coágulos sanguíneos/trombose ou problemas emocionais, não os suspenda sem falar com seu médico. Eles podem precisar ser ajustados para garantir sua saúde e a do bebê.

Lembre-se de não consumir álcool durante a gravidez. Não há uma quantidade segura conhecida, então é melhor evitá-lo completamente.🤷🏻‍♂️

Se você fuma, é uma ótima oportunidade para reduzir ou parar. Existem tratamentos médicos que podem ajudar, e você pode pedir apoio! O cigarro está associado com abortamentos, problemas placentários graves e redução do crescimento do bebê.

Quanto à canabis (maconha), ainda estamos aprendendo sobre os efeitos na gravidez, mas há evidências de que podem afetar negativamente o peso do bebê e o desenvolvimento neurológico, incluindo problemas de atenção, memória, comportamento e resolução de problemas. Outras drogas, como cocaína e crack, também são arriscadas e podem causar problemas para o bebê, como descolamento de placenta, parto prematuro e baixo peso.

Se você usou essas substâncias durante a gravidez, pode haver restrições à amamentação. No entanto, esse é um momento excelente para tentar deixar essas substâncias de lado. Peça ajuda para isso!

Atividade física durante o pré-natal

Manter-se ativa e fazer exercícios físicos durante a gravidez é ótimo para a sua saúde e pode ajudar a evitar problemas como o diabetes gestacional, além de contribuir para um ganho de peso saudável. Em geral, é recomendado que continuar com a mesma atividade física que estava fazendo antes de engravidar, a menos que seja uma atleta de alto desempenho. Nesse caso, talvez seja necessário diminuir um pouco a intensidade dos exercícios. O objetivo dos exercícios passa de “superação” para “manutenção”, e o mais importante é que você se sinta confortável ao praticá-lo.

Você acredita que a recomendação atual para gestantes é fazer cerca de 150 minutos de exercícios ao longo da semana? Evite atividades que envolvam quedas, assim como exercícios com bola e mergulho. É sempre uma boa ideia buscar orientação de um profissional qualificado para escolher os exercícios mais adequados para você.

Além disso, os exercícios que ajudam a fortalecer os músculos do assoalho pélvico e melhorar a consciência dessa área são benéficos para todas as gestantes. Você pode começar a fazê-los a partir do segundo trimestre. Ter acompanhamento de um profissional, como um fisioterapeuta, pode garantir resultados ainda melhores.

Bem-estar, cuidados com a pele…

Uma pesquisa importante mostrou que as gestantes que participaram de um programa para reduzir o estresse com base na atenção plena (mindfulness) tiveram menos bebês nascendo com baixo peso. É uma boa ideia procurar atividades e situações que ajudem a reduzir o estresse, promovam relaxamento e melhorem o seu bem-estar físico e mental.

Quando se trata de cuidados com a pele durante a gravidez, geralmente é recomendado usar cremes hidratantes para ajudar a evitar estrias. Embora existam produtos específicos para gestantes no mercado, você pode usar qualquer hidratante.

No primeiro trimestre da gravidez, costumamos recomendar evitar a pintura de cabelo, embora até agora não tenham sido encontradas evidências de que isso cause malformações. No entanto, muitos dermatologistas desaconselham produtos que contenham amônia (como descolorantes) no início da gravidez. Após o primeiro trimestre, geralmente não há restrições. Tinturas suaves e de baixa fixação (conhecidas como “tonalizantes”) podem ser usadas ao longo de toda a gravidez. No entanto, alisamentos, permanentes e escovas progressivas só devem ser feitas com produtos específicos, sem ingredientes como formol, hidróxidos (de sódio, lítio, guanidina, etc.), tioglicolato, ácido glicólico ou carbocisteína. Se tiver dúvidas, converse com o médico.

A pele às vezes pode ficar mais oleosa e propensa a acne durante a gravidez. Não hesite em consultar um dermatologista para obter orientação. A maioria dos produtos dermatológicos é segura para uso durante a gravidez, exceto o ácido retinoico. O ácido azelaico é permitido, e você pode usar preparações com ácido glicólico e/ou ácido salicílico, dependendo da concentração.

Durante a gravidez, não é recomendado fazer tratamentos estéticos injetáveis (nem aquele famoso que ajuda a prevenir rugas…), nem tatuagens.

Massagens, drenagem linfática e depilação são geralmente seguras durante toda a gravidez, mas pode haver recomendações específicas sobre a depilação no período próximo ao parto. No entanto, a depilação a laser não é recomendada.

Meias de compressão são sempre uma boa ideia durante a gravidez, embora possam ser desconfortáveis no calor. Se possível, use meias de compressão (com pressão de 20-30 mmHg) para ajudar a prevenir varizes e inchaço nas pernas.

Outras recomendações para o pré-natal

Em geral, não é necessário fazer nenhum preparo especial nas mamas antes do bebê nascer, a menos que você tenha mamilos planos ou invertidos. O mais importante para o sucesso da amamentação é garantir que o bebê faça a pega correta após o nascimento. Use este tempo durante a gravidez para aprender sobre a amamentação, técnicas, dicas e desafios. Se você quiser ou se o médico indicar, pode consultar um especialista em amamentação a partir das 32-34 semanas de gestação. Peça orientações ao médico na hora certa.

Lembre-se de usar o cinto de segurança no carro. O cinto de três pontos é o mais recomendado, enquanto o sub-abdominal é comum em ônibus, aviões e no banco traseiro de alguns carros. A parte diagonal do cinto deve passar pelo ombro, entre os seios e ao lado do abdômen, nunca sobre ele. A parte inferior do cinto deve ser ajustada sobre os quadris, abaixo da barriga.

Se você planeja viajar de avião durante a gravidez, geralmente precisa de autorização médica. Em gestações de baixo risco, é permitido viajar até 36 semanas (ou 32 semanas no caso de gêmeos), e em gestações de risco maior, até 32 semanas (ou 28 semanas no caso de gêmeos). No entanto, essas regras podem variar de acordo com a companhia aérea. Certifique-se de verificar os requisitos da empresa com antecedência.

Em viagens longas de avião ou de carro, é importante mover-se regularmente para evitar o risco de trombose venosa profunda, que aumenta durante a gravidez e nas situações de mobilidade reduzida. Levante-se e caminhe a cada 3-4 horas, use meias elásticas, movimente os pés e mantenha-se hidratada.

Durante a gravidez, é comum ter sangramento e desconforto nas gengivas. Recomenda-se fazer pelo menos uma consulta ao dentista no período pré-natal.

Se você já tinha algum problema de saúde antes da gravidez, como hipertensão, diabetes ou doença da tireoide, é importante fazer pelo menos uma consulta de revisão com os especialistas que a acompanham (como o cardiologista, o endocrinologista e o oftalmologista) para garantir que tudo esteja sob controle.”

Enfim…

Parece que temos um monte de recomendações, não é mesmo? Pode até parecer um pouco assustador para alguns! 😉 No entanto, o que normalmente acontece é que todas essas orientações acabam se tornando parte natural do processo ao longo da gravidez, sem causar estresse ou preocupação. É importante lembrar que a humanidade prosperou e evoluiu com sucesso ao longo da história, mesmo sem conhecer a maior parte desses cuidados. Isso significa que, mesmo que ocasionalmente você não consiga seguir todas essas diretrizes à risca ou as esqueça de vez em quando, a gravidez ainda tem todas as chances de ter um resultado maravilhoso!

Quer se sentir mais segura? Escolha bem o profissional para lhe acompanhar: alguém qualificado, experiente e em quem você confie. Não é justo passar por um dos momentos mais importantes da vida de uma família com medo, cheia de receios. No final de tudo, é importante olhar pra trás e perceber que se conseguiu um pré-natal seguro, uma mãe saudável, um bebê extraordinário e uma boa lembrança. 

Fontes:

• Lockwood CJ, Magriples. Prenatal care: initial assessment. Uptodate, Aug 2023.
• Lockwood CJ, Magriples. Prenatal care: Patient education, health promotion, and safety of commonly used drugs. Uptodate, Aug 2023.
• Crovetto F, Nakaki A, Arranz A, et al. Effect of a Mediterranean Diet or Mindfulness-Based Stress Reduction During Pregnancy on Child Neurodevelopment: A Prespecified Analysis of the IMPACT BCN Randomized Clinical Trial.  JAMA Netw Open. 2023 Aug; 6(8): e2330255.
• FEBRASGO. Nutrição na gravidez. Protocolos Febrasgo n.72. 2021.
• FEBRASGO. Gravidez nutritiva: nutrindo o amor. E-book. 2021.
• BRASIL. Cadernos de atenção básica: atenção ao pré-natal de baixo risco. Ministério da Saúde. 2012.